杨维光的供述从三月九日凌晨一点开始,到上午九点结束。
八个小时。中间暂停了三次,两次是杨维光起身上厕所、喝水、吃便利店买来的面包。还有一次是谭警官换录音笔的电池,那台老式的索尼录音笔每两小时要换一次南孚电池,派出所没有充电式的,这是个不大不小的笑话。但一个多月的逃亡之后,杨维光反而在等电池更换的那五分钟里,靠在椅背上,闭着眼睛,发出了第一次像是放松的呼气。
除此之外,杨维光几乎没有停顿。他像一条被堵了很久的下水管道,突然被疏通了,所有的东西一起往外涌。
沈墨全程在场。
他没有提问,提问是谭警官和小李的事,他只是听。他坐在审讯室角落的折叠椅上,膝盖上摊着一本笔记本,记下每一个关键的时间点、人名、地点和细节。他的笔尖偶尔会在纸上停顿,不是没听清,而是在判断哪些是值得单独画线的。这是他做了六年刑警留下的本能。
杨维光从2017年说起。
“2017年九月十二日。沈明远的儿子沈浩死了。”杨维光的语气是那种讲案例分析的语气,平的、清晰的,但在每个名字和日期之间,你能听到他在内心做了一次小小的停顿,像在确认自己是不是记错了。“沈浩,男,1994年出生,时年23岁,省城师范大学美术学院在读研究生。两年前因创作压力和家庭矛盾出现首次精神病性症状,被诊断为偏执型精神分裂症,住进省精卫所附属医院。”
“主治医生是李崇岭,一个比我大十岁的副主任医师,评的副高那一年是2014,是我硕士同期同学,也跟沈明远关系很近。理论上他是沈浩最‘稳妥’的选择,‘自己人’的医生不会乱开药。”
“但沈浩的病情这两年时好时坏,反复入院出院四次,李崇岭的诊疗方案越来越激进。氯丙嗪的日剂量从200毫克加到了450毫克。氟哌啶醇的肌注剂量从5毫克加到了20毫克。苯海索作为抗胆碱能副作用对抗剂,加到了8毫克。这个组合的剂量已经超出了《中国精神分裂症防治指南》当时推荐范围的两倍。”
“2017年九月十二日早上六点,值班护士发现沈浩在病床上没有呼吸。心电监护显示室颤。抢救一个半小时,心脏没有恢复跳动。最终诊断,氯丙嗪和氟哌啶醇过量导致严重的锥体外系反应和恶性心律失常,直接死因是心脏骤停。”
“医院的死亡证明把死因写成了‘精神分裂症发病期重症并发,心源性猝死’。”
杨维光停了一下。他端起纸杯喝了口水,这是凌晨两点二十七分,温水,值班民警泡的。他的手在颤,杯子里的水在边缘晃出一圈一圈的细纹。
“沈明远追究了将近一年。”他继续说。“他是精神药理学领域的权威,他比李崇岭懂得多得多。他从死亡证明的措辞开始,一句一句地拆。‘重症并发’?什么并发?锥体外系反应是用药的反应,不是疾病本身的并发症。‘心源性猝死’?哪个心源?心电图记录上室颤的诱发原因是QT间期延长,而QT延长是氟哌啶醇大剂量使用的已知副作用,这跟疾病没关系,只跟药有关系。”
“他写了三万字的医疗事故鉴定申请书,递到卫健委。卫健委下属的医疗事故鉴定委员会评了,五个评审专家,三个跟李崇岭有过课题合作,两个跟沈明远有过课题合作。结论是‘诊疗方案符合规范,剂量虽偏高但在《指南》允许范围内,不构成医疗事故’。”
“他不服,上诉到法院,医疗损害责任纠纷。法院开庭,医院请了省内最贵的医疗诉讼律师,出具了《精神分裂症顽固性发作病例诊疗专家共识》的全文,这是李崇岭自己参与起草的。法官判决,‘医院诊疗行为不存在重大过失,驳回原告诉讼请求’。”
“他向行业最高权威,中国神经精神病学会,投诉。学会出了一份内部回函,一句话,‘医疗专业领域的争议建议通过医疗事故鉴定程序解决’。”
“他是精神科教授。”杨维光说,他的语气在这一句变了,是一种夹杂着同情和疏离的复杂。“他比任何人都清楚那个药物方案是不对的。但他证明不了。因为整个体系是一个互相维护的体系,一个‘同行评议’的体系。没有人愿意第一个承认有问题,因为承认有问题就意味着这个体系可能也对自己开过类似的药,也可能在某个早就忘了的病历上签过类似的字。”
“于是他变了。”
“不是突然变的。是慢慢的。”杨维光说。“我认识他十二年了,从我考到他门下读硕士开始,他是我的导师,后来是上司。他以前是一个正常的学者,严谨,温和,有点高傲但不刻薄,做研究有方法,带学生有耐心,讲课很受欢迎。沈浩死后,他还是严谨,但温和不见了。他开始说一些以前不会说的话。”
“什么话?”谭警官问。
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“2017年底。一个晚上。十一月份,他找到我,在他的办公室,七楼东侧,我硕士时候经常去的那间。他关了门,让我坐下,给我倒了一杯水,他自己也倒了一杯,但都没喝。然后他说了一段话。那段话我记了快十年,一个字都没忘。”
杨维光的眼睛在镜片后面对焦到了某个不在审讯室里的点,他在看十年前的那个下午,那间办公室,胡桃木的书桌,窗台上那盆兰花,和那杯水。
“他说,‘维光,浩儿死在了那种药物方案下。氯丙嗪、氟哌啶醇、苯海索,剂量、组合、观察周期,全都是错的。那个李崇岭是个庸医,他不懂药理,他只会按教科书上的最大剂量往上加,加到人死了。’”
“‘但问题不在李崇岭身上。问题在制度。强制收治制度给了医生无限的用药权,只要家属签了《知情同意书》,医生可以用任何药,用任何剂量,用任何时间。没有人监督。没有人复核。没有人为结果负责。’”
“‘这个制度,是我参与设计的。我帮他们写了法律条文。我以为这些条文会保护患者。结果它保护的是庸医,保护的是不作为的监管,保护的是所有不想为后果负责的人。’”
“到这里,”杨维光的手指在桌面上无意识地敲了两下,这是他在讲学术的时候经常做的小动作,他在强调一个分段。“到这里为止,他说的话你可以理解。一个父亲失去了儿子,他对制度感到愤怒,他认为自己参与设计的法律有缺陷,这都可以理解。换我,换任何人,经历同样的事,可能也会说类似的话。但接下来,他说了一句话——”
杨维光的喉结滚动了一下。
“他说,‘如果让我来设计那个药物方案,结果会不一样。不是说浩儿不会死。是说至少他的死亡会产生有价值的数据。他的医生什么都没有记录,用了多少药、多久出现反应、认知退化的速度是多少、QT间期延长的拐点出现在第几次给药之后,什么都没有。一个活生生的人死了,连一份可用的临床数据都没留下。这是浪费。’”
审讯室里安静了。
谭警官的笔停在了记录本上。小李的嘴微微张开了。
沈墨坐在角落里。他的笔在笔记本上画了一条横线,然后停住了。
浪费。
沈明远把他儿子的死称为“浪费”,不是因为死了一个人,而是因为死亡没有产生“可用的临床数据”。
在那一刻,在2017年那个关着门的办公室里,沈明远完成了一个转换。他不再是一个悲伤的父亲。他变成了一个研究者。他的儿子不再是他的儿子,而是他的第一个“失败的样本”。
他要做的,是在别人身上,用“正确的”方案,重新做一遍。
让一个年轻的死亡产生它“应该产生”的数据。
“那之后,”杨维光继续说,“他开始设计。不是在办公室里,是在家里。我去过他家几次,他的书房里有一面墙,我们叫‘西墙’,他贴满了图表。药物剂量的递增曲线、认知评估量表的退化模型、预期的‘可控窗口期’。他像在写一份课题计划书。‘可控窗口期’就是他发明的术语,指的是药物把一个正常人变成精神病人的过程中,还能保持基本生命体征稳定的时间段。短的三个月,长的两到三年。他试图用模型预测每一个‘被试’能在哪个阶段提供最有价值的数据。”
“他在2018年开始试验。”